↑别忘了 　　（一）病因、病理 　　多为间接外力——锁骨中外1／3斜形骨折。 　　移位明显：警惕臂丛神经损伤。 　　外侧端骨折易合并肩锁关节脱位。 　　（二）临床表现 　　肩部下垂，健侧手托扶患侧肘部。 　　骨折特有体征：畸形、骨擦音。 　　（三）治疗原则 　　1.儿童青枝骨折及成人无移位骨折——三角巾悬吊3周。 　　2.有移位——手法复位，“8”字绷带固定。 　　3.手术——少数，如开放性骨折、合并神经血管损伤。　二、肱骨髁上骨折 　　指肱骨内外髁上方约2cm以内的骨折，儿童多见。 　　（一）病因、病理 　　1.伸直型骨折跌倒时肘关节处于半屈或伸直位，手掌着地，暴力经前臂传至肱骨下端，引起骨折，骨折远端向后上方移位，近端前下移位，常同时有桡偏或尺偏移位，易合并肱动、静脉及正中神经、桡神经、尺神经损伤。此型最多见。 　　2.屈曲型骨折跌倒时肘关节屈曲位，肘后着地，暴力由肘后下方向前上传导引起骨折。骨折远端向前，近端向后移位，较少损伤血管神经，此型少见。 　　（二）临床表现 　　局部压痛、假关节活动、骨擦音、畸形。 　　1.伸直型：肘后可触及骨折端。 　　2.屈曲型：肘部向后突出并处于半屈位，肘前方可触及骨折断端。 　　（三）治疗原则 　　1.手法复位石膏托固定 　　2.骨牵引 　　3.手术复位内固定 　　（四）护理措施 　　早期：注意患肢桡动脉搏动及末梢血运、感觉、活动情况； 　　晚期：注意有无骨化性肌炎、肘内翻畸形、缺血性肌挛缩等——伸直型 　　三、桡骨远端伸直型骨折（Colles骨折） 　　发生于桡骨远端约3cm内，老年人多见。 　　（一）病因、病理 　　骨折后远端向背侧和桡侧移位。 　　（二）临床表现——重要！ 　　典型—— 　　侧面观“餐叉样”畸形；正面观“枪刺样”畸形。 　　Colles骨折——伸直型桡骨下段骨折小结（） 　　远折端向桡侧移位——正面：枪刺样远折端向背侧移位，侧面：银叉样 　　（三）治疗原则 　　1.手法复位外固定。 　　2.手术复位内固定。 　　（四）护理措施 　　应注意患侧手指血运、感觉、活动有无异常。固定期间做手指、肘、肩伸屈活动，拆除固定后进行腕关节功能练习。 　　四、股骨颈骨折 　　多发生于中、老年女性。 　　（一）病因、病理及分类 　　1.病因、病理 　　间接暴力——走路滑倒时，身体发生扭转，力量传到股骨颈发生骨折。 　　易引起血运障碍，发生股骨头坏死或骨折不愈合。 　　2.分类 　　（1）按骨折线部位： 　　（2）按骨折移位程度分为： 　　①不完全骨折； 　　②完全骨折。 　　（3）按骨折线角度： 　　①内收型：远端骨折线与两髂嵴连线的夹角（Pauwells角）＞50° 　　——不稳定； 　　②外展型：Pauwells角＜30° 　　——稳定。 　　“不怕外展怕内收”。内收——大于50°——不稳定；外展——小于30°——稳定。内打我，不稳定，外小三。 　　（二）临床表现 　　患髋疼痛、患肢活动障碍，不能站立和走路，患肢缩短、呈屈曲、内收、外旋畸形，检查见大转子上移。 　　（三）治疗原则 　　1.非手术——无明显移位外展型（＜30°）或嵌插骨折。 　　2.手术——有明显移位、内收型（＞50°）。 　　内打我，不稳定，外小三。 　　五、股骨干骨折 　　多见于青壮年。 　　（一）病因、病理及分类 　　1.病因、病理 　　（1）直接暴力。 　　（2）间接暴力。 　　2.分类 　　（1）上1／3：近折端屈曲外旋外展移位，远折端向上、向后移位。 　　（2）中1／3：向外成角畸形。 　　（3）下1／3：远折端向后移位，容易损伤腘动脉、腘静脉和腓总神经。 　　（二）临床表现 　　局部疼痛、肿胀、功能障碍、畸形，局部压痛、异常活动、骨擦音。 　　强调！出血较多——休克。中下1／3骨折易引起血管神经损伤。 　　（三）治疗原则 　　1.持续牵引、固定 　　（1）皮牵引：3岁以下儿童。 　　（2）骨牵引：成人。 　　2.手术——伴有血管神经损伤或多发性损伤的患者，不宜长期卧床的老年人。 　　（四）护理措施 　　应注意患肢远端动脉搏动及血运、感觉和活动有无异常，牵引期间注意早期进行股四头肌功能锻炼。 　　 　　六、胫腓骨干骨折 　　（一）病因、病理及分型 　　1.病因、病理 　　（1）直接暴力： 　　因胫骨和腓骨下段处于皮下，易发生开放性骨折。 　　（2）间接暴力。 　　胫骨下1／3——血供少，骨折后愈合差。 　　小腿——骨筋膜室综合征（补充：中1／3）。 　　2.分型 　　（1）胫腓骨干双骨折：最多见，重，并发症多。 　　（2）单纯胫骨干骨折。 　　（3）单纯腓骨干骨折。 　　（二）临床表现 　　短缩或成角畸形，异常活动，骨擦音或骨擦感。 　　如有胫前动脉损伤——足背动脉搏动消失，肢端苍白、冰凉。 　　如有骨筋膜室综合征，出现相应表现。 　　（三）治疗原则 　　1.非手术 　　（1）手法复位外固定——横形和短斜形。 　　（2）骨牵引——斜形、螺旋形和轻度粉碎骨折。 　　2.手术 　　——严重的开放性或粉碎性骨折。 　　七、四肢骨折患者的护理 　　（一）护理评估 　　1.健康史了解受伤史，包括损伤时间、地点、部位，伤后肢体功能情况，急救过程及搬动，骨骼既往状况等。 　　2.身体状况了解骨折类型、畸形及功能状况，有无并发症及合并伤，重要脏器功能情况，辅助检查经过，治疗情况等。 　　3.心理状况对骨折的认识及心理反应。 　　（二）护理措施 　　1.疼痛 　　固定前不要移动患者或临时牢固固定，轻搬少动。 　　抬高患肢，早期冷敷，晚期热敷。前臂和小腿骨折——警惕骨筋膜室综合征。如石膏压迫引起，需要拆除石膏，以免形成压疮；严禁向石膏内塞纱布、棉花。 　　2.小夹板固定护理 　　夹板外绑带松紧合适——绑带能容易地上下移动1cm。 　　3.并发症： 　　（1）休克 　　（2）血管神经损伤 　　（3）内脏损伤 　　（4）脂肪栓塞 　　（5）骨筋膜室综合征 　　 　　表现：呼吸困难、发绀，X线胸片——肺实变。 　　处理：给氧或应用呼吸机、高坐体位、糖皮质激素及抗凝血制剂等。 　　 　　表现：患肢红肿、持续剧烈疼痛，肢体远端脉搏减弱或消失、麻木、指或趾屈曲；全身中毒表现（高热，血压下降、休克、肾衰竭）。 　　处理：紧急处理，去除过紧的外固定，内部血肿切开减压，禁忌患肢抬高——以免加重缺血。

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