作者：王婷审核：周艳芳主任

单位：医院

我们先来看病例：

病例一：患者男，16岁，因左耳前肿物来诊，超声图像如下：

图1：左侧耳前皮下探及一低回声结节，大小约7.2×4.6×7.0mm，边界清，内回声不均，其内可见强回声钙化。

图2：彩色多普勒显示其内未见明显血流信号。

病例二：

患者女，6岁，因额部肿物来诊，超声图像如下：

图3：右侧额部皮下可见一强回声结节，范围约5.7×1.9×4.7mm，距皮肤1.2mm，边界清，后伴声影。

图4：彩色多普勒显示其内未见明显血流信号。

以上两个病例超声诊断思路：

1、结节均位于皮下，位置表浅紧邻皮肤，边界清，其内均可见点状或斑片状强回声钙化，周边低回声包绕；

2、彩色多普勒显示其内均未见明显血流信号。

所以超声均提示：钙化上皮瘤

这两例患者术后病理结果如下，符合诊断：

病例一：

病例二：

讨论：

钙化上皮瘤，又称毛母质瘤，是发生在皮肤真皮深部与皮下脂肪交界处的肿瘤，它来源于毛囊的毛基质细胞。本病多见于儿童和青少年，女性多见，通常单发，好发于头皮、面部和颈部。患者多无明显临床症状，多表现为无痛性肿块，边界清，生长缓慢，直径一般不超过3cm，质地较硬，基底可以移动。皮肤表面可正常或呈淡红、紫蓝色甚至呈水疱样改变。

组织学上肿瘤由细胞成分和钙质构成，可有结缔组织包膜，恶变罕见。病理切面呈灰白色或灰红色，中心有坏死物，或夹杂黄沙粒状物，钙化常见。镜下肿瘤细胞主要包括大量影子细胞，排列呈片状，伴有嗜碱细胞，其间质内有异物巨细胞反应并伴有局部钙化形成，可有炎细胞浸润。

声像图表现:

1、二维超声表现：依据超声表现分为实质有钙化型和实质无钙化型。

①实质有钙化型：声像图上表现为皮下低回声肿物，边界清晰，内部回声不均匀，伴有散在点状、斑状强回声，甚至为完全的弧形强回声后伴声影，瘤体大多数为椭圆形，也可呈类圆形，不规则形，周边可见低回声包绕。

②实质无钙化型：声像图上表现为皮下低回声，境界清晰。内部回声有时不均匀，不伴有强回声。瘤体多数呈椭圆形，与身体长轴一致。

2.彩色多普勒表现：多数瘤体内部及周边可见丰富血流信号；瘤体较小及弧形钙化，瘤体内部则血供稀少。

鉴别诊断：

1、皮脂腺囊肿：位于皮下并向皮肤表面突出,超声表现为皮下低回声或无回声,局部有时见细蒂向皮下延伸，探头挤压变形明显；而毛母质瘤为实性,不突起于皮肤表面；

2、表皮样囊肿：皮下低回声或等回声结节，内伴细条状无回声，后方回声增强；

3、淋巴结：一般为多发，内可见皮髓质分界，可见淋巴门样血流信号；

4、脂肪瘤：发生在脂肪层，结节呈稍高回声，内部回声均匀，无明显钙化；

5、血管瘤：血管瘤质地软，加压可变形，表现为皮下低回声结节，无明显结节感，内见强回声。频谱多普勒血管瘤多呈静脉频谱，而钙化上皮瘤内动静脉均可测出。

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